В своей авторской колонке генеральный директор сети многопрофильных клиник «СОВА» Наталья Бурлакова рассказала, почему «навязывания услуг» не существует в медицине, а расширение федеральных сетей клиник неизбежно.
«Навязывание платных услуг»: миф из 90‑х
Честно скажу: я вообще не понимаю, что такое «навязывание платных услуг» применительно к современной медицине. Это ощущение из 90‑х, максимум начала 2000‑х, но точно не про сегодняшний рынок. В наше время пациент очень осознанно выбирает, куда идти и к кому. Он ориентируется на рейтинг врачей, отзывы, репутацию клиники, агрегаторы вроде «ПроДокторов», сайты, рекомендации друзей и знакомых. Он либо записывается в поликлинику по месту жительства, либо сознательно выбирает частный медицинский центр, конкретного врача.
Когда пациент обращается за медицинской помощью, он подписывает договор на оказание платных медицинских услуг и пакет добровольных согласий. Дальше врач — любой врач, в частной клинике или государственной — живет не по «желанию клиники заработать», а по клиническим рекомендациям. Это жесткие правила, утвержденные на федеральном уровне. Есть нозология, есть стандарт, под который доктор обязан назначить определенный объем обследований: общий анализ крови, мочи, рентген, УЗИ или другие исследования — в зависимости от ситуации. Врач отражает это в протоколе приема. Последует пациент этим рекомендациям или нет — его выбор, задача врача - лишь объяснить пациенту необходимость их выполнения. Но без обследований поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение невозможно.
Если считать выполнением клинических рекомендаций «навязыванием», только потому что пациенту не хочется сдавать анализы, тогда да, можно так это назвать. Но это подмена понятий. Ровно то же самое происходит в государственной поликлинике: терапевт не поставит диагноз, если вы откажетесь от базового набора обследований. Разницы между частным и государственным сектором здесь нет. Все работают в одном правовом поле: есть закон, есть клинические рекомендации, есть контролирующие органы.
Поэтому, когда я читаю про ужесточение штрафов за навязывание платных медуслуг, у меня возникает один вопрос: а о чем, собственно, речь? О нарушении закона — да, это надо пресекать, и для этого есть надзорные органы. Но подменять профессиональную медицинскую логику термином «навязывание» — это опасно. Это удар не по «жадным клиникам», а по нормальной практике, когда врач не «продает услуги», а ведет пациента по стандарту.
Обмен информацией между частными и госклиниками
Сейчас много говорят об обмене информацией между частными клиниками и государственными учреждениями. На практике это не про «частник–гос», а про единые правила для всех. С сентября прошлого года вступили в силу изменения, и все медицинские организации, независимо от формы собственности, обязаны передавать определенный набор данных в Единую государственную информационную систему здравоохранения. ЕГИСЗ — это не диалог двух секторов, это единая цифровая инфраструктура для всей системы.
Как это выглядит в жизни? Пациент, как и раньше, подписывает документы-согласия — на манипуляции, информированное согласие, сейчас к этому добавляется вопрос: хочет ли он, чтобы данные о его лечении поступали в единый государственный реестр. Если человек дает свое согласие, то результаты исследований, протоколы приемов становятся доступны не только в личном кабинете клиники, но и в его профиле на «Госуслугах». Если он обслуживается в нескольких частных и государственных учреждениях, вся история лечения находится в одном месте. На мой взгляд, это удобно.
ОМС: «борьба за объемы» и реальность региона
Я не вижу «борьбы за ОМС» в регионе как таковой. Есть регионы, где частные клиники широко представлены в системе обязательного медицинского страхования, есть регионы, где ситуация иная. Воронежская область относится к последним. Мы в ОМС не работаем.
Укрупнение сетей: медицину ждет то же, что уже произошло в аптеках
На аптечном рынке мы уже увидели, как региональные игроки постепенно уступают место федеральным сетям. Я не считаю, что с этим нужно бороться любой ценой. Любой рынок рано или поздно проходит стадии раздробленности, консолидации, укрупнения. Для посетителей аптек укрупнение зачастую означает более понятную ценовую политику, доступность, онлайн-сервисы, бонусную систему. Плюс никто не отменял экономику масштаба: маленькой точке выживать в сегодняшних условиях гораздо сложнее.
В медицине тенденция та же. Небольшой самостоятельной клинике приходится содержать свою IT‑службу, бухгалтерию, юристов, службу ДМС, службы сервиса. Это обязательная административная инфраструктура, без которой нельзя работать, но для одного объекта она становится непосильной нагрузкой. В сети эту нагрузку можно распределить. В федеральной сети клиник «СОВА» сейчас 15 клиник в четырех регионах России, и часть функционала консолидирована. Это делает каждую отдельную клинику гораздо устойчивее и позволяет ей сосредоточиться на медицине.
Рейтинги частных клиник тоже хорошо иллюстрируют укрупнение. Перемещение игроков в топ‑10 чаще связано не с тем, что кто-то резко увеличил поток пациентов, а с поглощениями. Для пациентов, по большому счету, мало что меняется: они как ходили к своим врачам в знакомое здание, так и ходят. Но клиника получает финансовую устойчивость, новые технологии, доступ к оборудованию и управленческим практикам большой сети.
Укрупнение, на мой взгляд, неизбежно, и это скорее шанс, чем угроза. Оно дает маленьким клиникам «тонус» к развитию, позволяет сохранить рабочие места и использовать ресурс, чтобы пройти сложные периоды. Альтернатива — одиночная борьба на рынке, где требования к качеству, цифровизации, безопасности и персоналу растут каждый год.
Воронеж для инвесторов: пациенты есть, кадров нет
Воронеж, на мой взгляд, всегда был привлекательным регионом для медицинских инвестиций. у нас очень высокий уровень медицинской помощи, и в государственном, и в частном сегменте. Конкуренция сильная, но это «здоровая» конкуренция: пациент получает выбор, а клиники — стимул постоянно повышать уровень сервиса.
Придет ли сюда еще один крупный федеральный игрок? Теоретически — да. Но при принятии решения сеть смотрит не только на насыщенность рынка, но и на второй критический фактор — кадры. Это сегодня главная боль всей российской медицины, и Воронеж не исключение. Врачей, медсестер, санитарок не хватает и в госучреждениях, и в частных клиниках. Мы не конкурируем «частники против государства» — мы все конкурируем за одного и того же специалиста.
Можно построить прекрасную клинику, купить новое оборудование, сделать идеальный ремонт. Но если нет кадровой емкости, эта инфраструктура так и останется красивой картинкой. Людям, конечно, интересно работать на хорошем оборудовании, в современной команде, но их просто физически недостаточно, чтобы закрыть все потребности. И это история не на один год — кадровый голод будет с нами долго.
Открытие клиники: окупаемость, «уникальность» и трезвый расчет
Медицина никогда не была бизнесом с быстрой и сверхвысокой доходностью. Это не история про «окупилось за два года и забыли», это долгий, капиталоемкий, довольно консервативный бизнес. Поэтому при запуске проекта важно не столько мечтать о красивом здании, сколько трезво оценивать потребности рынка и собственную экспертизу. Самый разумный путь — не «очередная клиника обо всем», а закрытие реальной незаполненной ниши: направления, которое востребовано в регионе и в котором у вас есть сильные специалисты.
Универсального ответа на вопрос «сколько стоит открыть клинику» нет. Стоимость и сроки окупаемости зависят от концепции. Если это «клиника у дома» на 500–700 квадратных метров, структура затрат одна: ремонт, базовое оборудование, персонал. Если это большая многопрофильная клиника со стационаром, то тут совершенно другие бюджеты: строительные работы составляют меньшую часть, основной удар по смете наносит дорогостоящее медицинское оборудование.
Дальше начинают работать десятки факторов: смогли ли вы договориться об арендных каникулах или нет, заходите ли вы в «голые стены» или уже в готовое помещение, ставите ли МРТ или ограничиваетесь кабинетами терапии и диагностики. Любая попытка назвать «среднюю стоимость квадрата» без этих вводных — разговор ни о чем.
Мы планируем открывать в Воронеже уже третью клинику, и каждый раз начинаем не с площади и отделки, а с ответа на вопрос: какую реальную потребность города мы закрываем этим проектом.
