Воронеж. 12.03.2018. ABIREG.RU – Расследование – В связи с январской проверкой Федерального фонда обязательного медицинского страхования своего липецкого территориального отделения, о которой уже писал «Абирег», на поверхность всплыли три важных вопроса. Во-первых, насколько серьезны нарушения, допущенные в местном отделении фонда, и как там дошли до жизни такой. Во-вторых, насколько оправданы слухи о связи повышенного внимания к местному ТФОМС с якобы завышенными региональными показателями в информатизации здравоохранения. И в-третьих, как в целом можно оценить ситуацию с управлением в липецкой медицине и почему, например, так долго – с декабря 2016 года – место руководителя профильного управления занимает человек – Юрий Шуршуков – с приставкой и. о. Итак, пойдем по порядку.
26 января, по завершении комплексной проверки липецкого ТФОМС, «Абирегу» стало известно о выявлении весьма серьезных нарушений, заверенных ни много ни мало заместителем председателя ФФОМС Александром Кувалдиным. Факт проверки оперативно подтвердили как в местном отделении фонда, так и в головной структуре. 13 февраля документы с результатами проверки получили в прокуратуре Липецкой области. По словам представителя ведомства, с данным обращением работают два прокурорских управления.
Действие первое. Пренеприятное известие
Напомним, согласно результатам ревизии, в нарушение федерального законодательства в системе ОМС Липецкой области в 2017 году было предусмотрено формирование резерва в размере 6% от средств дифференцированного подушевого норматива, перечисленного в страховые компании. Эти деньги пошли на оплату превышения счетов, выставленных за услуги, финансирование которых осуществляется из иных источников. Кроме того, за счет этого резерва ТФОМС покрывал счета за пациентов, прикрепленных к одному учреждению, но получавших медицинскую помощь в других. По мнению ревизоров, существование и использование подобного механизма привело к бюджетным «перекосам» – неправомерному перефинансированию и недофинансированию отдельных медицинских учреждений.
Нарушения были найдены и в непосредственном администрировании работы ТФОМС. Так, не имея соответствующих полномочий, правление липецкого фонда премировало директора Дмитрия Мочалова на общую сумму в 260 тыс. рублей. Кроме того, территориальная структура незаконно довела лимиты по выплатам на санаторно-курортное обслуживание работников до 2,7 млн рублей и расходовала их. Еще 54 тыс. рублей в ведомстве просто потратили на покупку продуктов.
В ходе проверки было установлено, что липецкий ФОМС не осуществляет внутренний финансовый аудит, хотя это предписано Бюджетным кодексом. Кроме того, федеральные проверяющие нашли конфликт интересов в высшем звене руководства фонда. Так, заместитель директора – начальник управления информационно-аналитических технологий Роман Щеглеватых является сыном Вячеслава Щеглеватых – вице-губернатора Липецкой области, начальника регионального управления финансов и председателя правления ТФОМС Липецкой области. Но никого из вышестоящего руководства господин Щеглеватых о конфликте интересов не уведомлял, хотя это предписывает федеральный закон «О противодействии коррупции». Аналогичную ситуацию ревизоры нашли и у уже уволенного главного специалиста – экономиста Елены Семушиной, которая являлась супругой директора липецкого филиала ООО «ВТБ Медицинское страхование» Сергея Семушина (компания входит в реестр страховых организаций ТФОМС).
В свою очередь, страховые организации – местные филиалы «ВТБ МС» и «РГС-Медицина» – в 2017 году не занимались информационным сопровождением застрахованных лиц, что также является нарушением действующих правил ОМС. В соответствии с законом, за каждый подобный случай ТФОМС должен был штрафовать компании на 3 тыс. рублей. Более того, управление здравоохранения Липецкой области даже не стало утверждать план профилактических медицинских осмотров с помесячной разбивкой, о котором страховые организации обязаны были информировать своих клиентов.
Как сами результаты ревизии, так и факт вероятной попытки оспорить ее в липецком ТФОМС не комментируют с удивительной оговоркой: «Поскольку это может повлечь за собой искажение информации и, как следствие, приведет к публикации в вашем издании недостоверной информации». В отсутствие готовности комментировать ситуацию у ее главного героя, «Абирег» опросил по этому поводу специалистов и тех, кто прежде был знаком с нынешним руководителем ТФОМС Липецкой области Дмитрием Мочаловым.
Сцена первая. Человек-универсал
Сын известного в Липецкой области стоматолога Владимира Мочалова Дмитрий символично освоил две специальности: врача и экономиста. Впрочем, вполне закономерно в его официальной биографии вплоть до 2010 года превалировал медицинский путь развития. От врача-интерна в медико-санитарной части «Свободный сокол» в 1987 году до директора «Учебно-производственного и медико-профилактического центра «Липецкэнерго» с 2003 года и вплоть до назначения вице-губернатором по «социалке» как раз в 2010 году.
Нашлось в официальном послужном списке Дмитрия Мочалова место и экономике, точнее, автомобильному бизнесу. В частности, с 1995 по 2003 год он работал заместителем по общим вопросам ОАО «Липецк-Лада», оказывающего услуги по техническому обслуживанию и ремонту автомобилей. Впрочем, несколько источников намекают на аффилированность господина Мочалова к другому направлению автобизнеса в Липецке. В частности, на его предрасположенность к японской марке «Ниссан», официальным дилером которой в Липецке является салон Genser. Причем предрасположенность эта настолько с глубокими корнями, что ходили даже слухи, что машины этой марки выступали в качестве благодарности за определенные карьерные продвижения Дмитрия Мочалова, – чего только народ не придумает! Также говорят о некоем автомобильном прозвище господина Мочалова – Дима-«Ниссанчик».
Собеседник агентства, хорошо знакомый с ситуацией, пояснил, что большой период в биографии Дмитрия Мочалова, связанный с автобизнесом, не скрывается. «Потом, после работы в составе совета директоров ОАО «Липецк-Лада», когда он «зашел» уже в официальные должности, связи перестали быть подкрепленными бумагой, но они есть. Сначала он работал с «Липецк-Ладой», потом возникла эта компания. Изначально они торговали в маленьком салоне, потом построили большой, это как раз и был «Дженсер». Тем не менее Мочалов не скрывает этого. Он был одним из создателей и учредителей этого салона».
Кроме того, источники «Абирега» указывают на неофициальную связь господина Мочалова с еще как минимум двумя бизнес-проектами. Один из них – ООО «Промстальпрофиль», оно было зарегистрировано в 1999 году и просуществовало до ноября 2015 года. Официально данной организацией в равных долях владели два Александра – Сорокин и Копытин. Однако, по данным собеседников агентства, был в этом деле и третий участник – как раз Дмитрий Мочалов. «Они как бы «поддруживали», – говорит собеседник «Абирега». – «А потом раздружились?» – «А потом, когда произошла нехорошая ситуация с закупкой оборудования, какой-то техники, дружба прекратилась».
Официально ко второму проекту Дмитрий Мочалов также не имеет никакого отношения. Речь идет об ООО «Медресурс», через которое, по словам участника рынка, он вместе с некогда главным врачом областной детской больницы и аж доверенным лицом президента Олегом Колягиным якобы попытался перекроить рынок частных медицинских услуг. Косвенное участие в работе этой организации и называют одной из причин увольнения и понижения влиятельности последнего.
По данным источника «Абирега», в результате распоряжения администрации основной поток клиентов был фактически перенаправлен в эту организацию. «Это учреждение (частная медицинская клиника ООО «Медресурс» – прим. ред.) до недавних пор пользовалось преференциями среди себе подобных: автомобилистам и владельцам оружия только в ней можно было пройти освидетельствование у нарколога и психиатра», – описывал ситуацию Gorod48. «Пошла заваруха, вплоть до Верховного суда. И администрация выглядела бледно, она проиграла. Но у Колягина появилась фирма с деньгами, где руководит его жена, и через эту фирму начали «прокачивать» большие деньги по программе мигрантов. Там фантастические деньги пошли, и вроде бы как он этими деньгами даже не поделился с кем-то», – считает источник. Сам Олег Колягин от комментариев отказался. По данным СПАРК-Интерфакс, ООО «Медресурс», созданное в 2011 году, до сих пор действует под началом директора Веры Минаковой. В 2015 году оно сработало с выручкой в 14,8 млн рублей и прибылью в 2,9 млн рублей, а годом позже пришло к более скромным показателям в 13,8 млн и 298 тыс. рублей соответственно.
Впрочем, если Дмитрий Мочалов и имел отношение к этому проекту, он вновь вышел сухим из воды. Чего-чего, а предприимчивости господину Мочалову не занимать.
Сцена вторая. Небедные родственники
Жизнь и карьера господина Мочалова складываются так, что со всех сторон в смежных отраслях его окружают родственники. Можно сказать, счастливый человек. Вот только это доставляет определенные неудобства, поскольку родственные отношения во власти часто воспринимаются – когда справедливо, а когда и нет – как потенциальный конфликт интересов.
В 2015 году увольнение Дмитрия Мочалова с поста вице-губернатора также связывали с этой причиной. Ведь, уходя из медико-профилактического центра «Липецкэнерго», он передал бразды правления своей на тот момент супруге Маргарите Мочаловой (которая по-прежнему работает в системе здравоохранения и возглавляет санаторий «Мечта» в известной липецкой структуре «Матырский», где, кстати, Дмитрий Мочалов также работал в течение нескольких лет). Кроме того, в условном подчинении господина Мочалова оказался и его уже упоминаемый отец-стоматолог Грязинской районной стоматологической поликлиники.
Как писал Gorod.48, «в должности заместителя главы администрации области Дмитрий Мочалов находился с июня 2010 года. В тот момент в области началась оптимизация сети лечебных учреждений, губернатору для этой цели был нужен человек, хорошо управляющийся с финансовыми потоками... Процесс оптимизации липчане восприняли в штыки: попасть на лечение в стационары стало проблемой. Жителям Липецка, например, оставили всего пять больниц на 2 тыс. койко-мест, а до оптимизации их было в девяти липецких стационарах 4,5 тысячи. В ЦГКБ Липецка (сейчас – больница скорой медицинской помощи) закрыли единственную в городе барокамеру кабинета гипербарической оксигенации. В Липецке почти не осталось врачей в службе скорой помощи. Медперсонал недоволен своими зарплатами. Объясняя причины оптимизации системы здравоохранения, чиновники от медицины ставили рекорды по числу выступлений в СМИ. Так, на одной из сессий городского Совета было заявлено, что за год врачи и их руководители 113 раз появлялись на экранах телевизоров, 89 раз – в радиоэфире, 267 раз – в прессе и в интернет-медиа. «Когда-то это должно было случиться», – философски отреагировал на вопрос Gorod.48 о грядущей отставке Дмитрий Мочалов».
Как мы уже упоминали, январская федеральная проверка также указала господину Мочалову на конфликт интересов по линии нынешнего вице-губернатора и председателя правления ТФОМС господина Щеглеватых и его сына, одного из заместителей Дмитрия Мочалова. Правда, последний опять же отказался прокомментировать, почему об этом конфликте интересов вышестоящие власти не были уведомлены своевременно.
Впрочем, на этом история про семейные связи еще не исчерпана. В системе липецкого здравоохранения работает и родной брат Дмитрия Мочалова Владимир. Она занимает должность заместителя генерального директора по общим вопросам и, в частности, курирует закупки. Сам Мочалов-младший, отвечая на вопрос «Абирега», ответил, что «Липецкфармация» и ТФОМС – абсолютно разные организации, которые никак не связаны, и даже возмутился самим предположением о каких-либо контактах с братом в профессиональной сфере.
Однако когда мы попросили прокомментировать такую расстановку сил эксперта с большим опытом работы в сфере системы здравоохранения, он оценил риски подобной ситуации как высокие: «Лекарственные препараты закупаются медицинскими организациями. Могут закупаться непосредственно ими путем объявления электронных торгов, либо совместных торгов, которые проводятся на уровне управления здравоохранения. Есть еще средства, которые заложены в ФОМС, которые они обязаны направить на приобретение медицинских изделий и лекарственных средств. Сами они закупают немного, но всё же есть очень большой кусок, который они контролируют».
Еще один источник, знакомый с братьями Мочаловыми, вспоминает случай, когда странным образом через «Липецкфармацию» оформлялась покупка некоего ценного подарка для одного из учреждений здравоохранения. В целевом использовании купленной техники на сумму свыше 2 млн рублей никто не сомневается, однако непонятно, какие причины мотивировали проводить покупку минуя фонд.
Сцена третья. О блохах
Важный вопрос, как правильно квалифицировать результаты состоявшейся проверки. Большинство участников рынка воздерживаются от оценок до решения прокуратуры. Тем не менее было несколько человек, которые смогли конструктивно оценить заключения представителей ФФОМС.
Для более полного восприятия ситуации мы обратились к одному из партнеров ТФОМС, директору ООО «МедСофт» Алексею Мигите. «Партнеры – это громкое слово на самом деле. Мы являемся трансфером, скажем так. Мы для них написали несколько подсистем, которые используются в экспертизе, в контакт-центрах на нашем ПО работают, – конкретизировал формат взаимодействия господин Мигита. – Я читал вашу статью. Не знаю, на мой взгляд, сделанные выводы спорные. Я не могу, конечно, за внутренние функции фонда говорить, но наши контакты были весьма профессионально оформлены. Задания, которые нам давали, были понятные. Претензий у нас к ним нет никаких по части взаимодействия. У нас взаимодействие идет с Романом Щеглеватых. Он отвечает за информационную часть. С Дмитрием Владимировичем мы, конечно, знакомы. Мы общались, еще когда он был вице-губернатором. И, в принципе, я знаю ТФОМС как не самое плохое ведомство. В целом я бы свою оценку фонда сделал все-таки позитивной. То, что у них какие-то суммы были нецелевым образом перенаправлены, они же не в карман к себе положили, они их не по бюджету распределили. Это дело контрольных органов».
Другой эксперт в сфере здравоохранения, которого мы попросили оценить выявленное нарушение с 6%-м резервом от норматива подушевого финансирования страховых выплат, считает, что это очень серьезная ошибка.
Сопредседатель регионального штаба ОНФ в Липецкой области, врач-инфекционист Михаил Бала ознакомился с сутью выявленных нарушений по просьбе «Абирега» и констатировал, что это «блохи», мелкий общественный резонанс, чтобы обратить внимание на проблему. «Сутью при этом являются финансовые потоки, которые проходят через эту структуру объемами в сотни миллионов в год, – пояснил господин Бала. – Куда они идут, на какие цели расходуются, соответствует ли это целям и задачам фонда, каковы тарифы, что конкретно делается за эти деньги в плане прямого их предназначения. Вот это более существенно. Но нам с вами «с мороза» эти вещи не увидеть. Тут как раз более ценным может оказаться мнение правоохранительных органов, компетентных в этой сфере».
Говорить о последствиях проверки можно будет только по завершении проверки прокуратуры. На данный момент сразу несколько источников слышали, что ТФОМС предпринимает попытки оспорить ее результаты. Якобы для этого в том числе предпринимались поездки в Москву. Однако сам Дмитрий Мочалов не подтверждает и не опровергает эту информацию. Действующий вице-губернатор по «социалке» Людмила Летникова также отказалась комментировать ревизию до результатов прокурорской проверки. Время покажет.
Действие второе. Технологическое
Одним из возможных поводов к повышенному вниманию к липецкому ТФОМС источники назвали «Абирегу» завышенные показатели информатизации липецкого здравоохранения. Нам показалась несколько странной причинно-следственная связь информатизации и работы ТФОМС, поэтому мы решили прояснить ситуацию.
Если брать во внимание «среднюю температуру по больнице», информатизация в липецком здравоохранении весьма высоко ценится в профессиональных кругах. Причем подобного мнения придерживаются и ряд липецких, и воронежские эксперты.
Начальника отдела информатизации липецкого управления здравоохранения Владимира Карнозу мы как раз застали по дороге с конференции в Саратове, где липецкие специалисты делились с коллегами передовым опытом в здравоохранении, в частности, по работе с электронными больничными листами. С их внедрением Липецкая область на втором-третьем месте по России.
Господин Карноза также подтвердил, что информатизация не связана напрямую с работой фонда медстрахования: «Информатизацию показывает управление здравоохранения в Минздрав России. Фонд и проверить не мог этого. Параметры прошлого года мы выполнили. Там, где не выполнили, честно сказали, что не справимся без дополнительного финансирования. Вопрос о выделении денег находится в стадии решения. И, несмотря на эти нюансы, у нас по России первая десятка. Если говорить о подписанном соглашении или о приоритетном проекте, там у нас свыше 50 параметров, большую часть из которых мы выполнили. Если говорить о направлениях, которые требуют приоритетного внимания и того самого дополнительного финансирования, то это лабораторная информационная система, система обмена диагностическо-медицинскими изображениям. Это требует в первую очередь прокладки сетей, закупки дополнительных компьютеров. Это чисто материальные вещи, которые больницы сейчас не могут потянуть. Но региональный бюджет в этом году выделяет под это финансирование».
«Липецк достаточно высоко в рейтинге стоит, – подтверждает Алексей Мигита, компания которого как раз специализируется на создании и внедрении программного обеспечения. – Это действительно правда. На мой взгляд, информатизация во многих регионах сильно подорвана неконструктивом между «здравами» и фондами. Каждое ведомство тянет одеяло в свою сторону. Очень печальная картина. Скажем, в Воронеже подобное несовпадение позиций привело к тому, что фонд живет своей жизнью, а департамент – своей. И это очень сильно бьет по информатизации. В Липецке этого не наблюдается. Там рабочая группа собирается, как правило, в полном составе: управление, фонд, страховые приглашены. Рабочие совещания проходят в конструктивной обстановке, результатом становятся реальные задачи, которые потом идут на исполнение. По итогу аналогичных встреч в других регионах, на которых я имел честь присутствовать, как правило, мы видим предложения в формате «а вот мы, а вот вы», и всё. В Липецке система информатизации здравоохранения лучше во многих аспектах, при этом, если судить по деньгам, по затратам она существенно дешевле, чем во многих других субъектах. Здесь не идет речь о каких-то сверхприбылях». «Это за счет конструктива? Или программное обеспечение другое? Почему дешевле?» – уточняем мы. – «И то, и то. Вы можете посмотреть на расходы на информатизацию в Ростовской области, где админобработка данных стоит 300 млн рублей за три года. А здесь каждая копейка под прицелом, поэтому достигаются и эффект, и экономия».
Ярким подтверждением эффективной информатизации господин Мигита считает ведение беременных: «В Липецком регионе каждая из них состоит на электронном учете от момента постановки и до родоразрешения. Всё автоматизировано. Это видят и контролируют и верха, и низы. После запуска этой системы в 2016 году существенная часть женщин, у которых высокая группа риска, рожают в Перинатальном областном центре. До этого момента примерно половина таких женщин рожали на местах. Только за три квартала 2017 года младенческая смертность в регионе снизилась в два раза. Раньше был бумажный обмен, обменная карта попадала к специалисту в Перинатальный центр. Сейчас всё как на ладони и проблемных женщин как можно раньше берут под наблюдение или кладут на сохранение в центр. Конечно, нельзя говорить, что достигнутый результат – это 100% вклад информатизации. Эксперимент позволил объединить усилия. И сейчас задействованы именно глубинные механизмы. То же диспансерное наблюдение: специалисты видят, например, что на участке есть люди, которые попадали в стационар с кардиологией и должны быть под наблюдением терапевтов. Раньше этого не происходило, потому что банально врачи могли не знать, что человек был в больнице. Сейчас пациенты встают на учет автоматически, их вызывают раз в полгода. Эффекта, конечно, еще долго ждать, но, думаю, он появится и по этому направлению».
Действие третье. Политическое
В разговорах о ситуации в липецком здравоохранении очень часто поднимается вопрос о пустующем кресле руководителя регионального управления здравоохранения. Точнее, в то время как одни участники рынка первым делом ссылаются на эту проблему, другие, особенно представители государственной медицины, как под диктовку удивляются, а что здесь необычного: в ведомстве работает и. о., работа выполняется, к чему вопрос? Но, судя по всему, тема с идейным лидером липецкого здравоохранения всё же активно обсуждается в медицинских кругах.
Людмила Летникова сказала «Абирегу», что есть исполняющий обязанности и все об этом знают, а губернатор как решит назначить, так и назначит.
Попытка назначить на эту должность Алексея Байцурова в 2015 году продлилась 11 месяцев и не увенчалась успехом. Одни участники связывают это с недостаточной самостоятельностью господина Байцурова на чиновничьем посту, другие ссылаются на трудности во взаимодействии с вышестоящим руководством.
По информации нескольких наших собеседников, это место предлагалось ряду возможных кандидатов, но все они отказывались. Говорят, что конкретно в Липецкой области эта должность находится на очень специфическом счету. Ты вроде и руководитель. Однако де-факто управлением по-прежнему, как и в течение четырех лет, руководит госпожа Летникова.
«Я несколько раз слышал, что идет подбор, приезжали кандидаты. Дело в том, что начальник управления – это должность, которая предполагает высокую активность и полномочия. К сожалению, очень часто к высокой активности полномочия не прилагаются. На мой взгляд, туда никто не идет, потому что полномочий не дадут. Глобальные решения будут приниматься на уровне губернатора. По сути, это должность первого зама, но не самостоятельного руководителя. Решения будут чужие, а ответственность твоя. И найти человека, который бы согласился на такие условия, достаточно проблематично», – считает опытный участник рынка.
В целом фигуру Людмилы Летниковой можно назвать одиозной для липецкого здравоохранения. Эту уроженку Ельца и выпускницу ВГМУ им. Н. Н. Бурденко нашли для региона в Воронеже. Долгое время она работала в Воронежском диагностическом центре под началом Сергея Петросяна.
По разным данным собеседников «Абирега», в Липецкую область госпожу Летникову пригласил работать либо сам губернатор, либо Андрей Гайкович, возглавлявший управление с лета 2010 по ноябрь 2011 года и характеризуемый в медицинских кругах как прекрасный врач и хороший человек. В 2011 году, покидая чиновничий аппарат после раздутого (интересно, кем?) скандала с очередями в поликлиниках, он оставил исполнять свои обязанности Людмилу Летникову. Хотя сами врачи говорят, прецедент с очередями был создан искусственно, поскольку проблема была распространена повсеместно.
Говорят, Людмила Летникова училась вместе с тем самым Дмитрием Мочаловым. Однако ее появление в Липецке не связывают с этим знакомством. Отмечают, что она проводит очень грамотную политику. В частности, «когда она как-то достаточно быстро стала начальником управления, после отхода Гайковича, все ждали, куда она пойдет дальше, – комментирует собеседник «Абирега», – когда Мочалова убирали, ждали, что придет она, но появился откуда ни возьмись Сергей Иванов из Тербунского района. Людмила Летникова очень элегантно отошла на время в сторону, таким образом сохранив нормальные отношения с будущим мэром».
Большинство опрошенных нами людей разделяют позитивные оценки работы Людмилы Летниковой. Правда, некоторые разговоры – в лучших российских традициях. Даже те главврачи, которые, по мнению своего окружения, должны точить на нее зуб (кого с должности сместили, у кого были серьезные проблемы с поставками оборудования), все в один голос говорят, что у них всё хорошо: о каких проблемах вы вообще говорите?
Если же взять аргументированные оценки работы Людмилы Летниковой, которые озвучиваются специалистами, все признают ее высокую компетенцию как диагноста, а также карьерный потенциал. «Откровенно говоря, я даже не ожидал, что она так раскроется», – говорит человек, знакомый и с ситуацией, и с самой Летниковой. Этот эксперт убежден, что во многом благодаря Людмиле Летниковой липецкое здравоохранение занимает очень серьезные позиции, значительно более уверенные, чем, например, воронежское.
«Летникова – это «бульдог», – считает один из экспертов. – Она идет небыстро, бульдоги это же не гончая порода, но если она во что-то вцепилась, не выпускает. Она всё доводит до конца. Расчетливая, грамотная, у нее неплохая подготовка профессиональная, и она очень четко работает на долговременную перспективу. Это более чем хороший стратег. Когда местные товарищи решали, мол, сейчас шашки наголо, мы быстро тут на чертополохе головки посрубаем, многие за это поплатились, в том числе своими рабочими местами. Если взять тот же случай с Байцуровым, его появление было связано с инициативой депутата Госдумы Борцова, он сам из Лебедяни. Людмила Летникова не стала сопротивляться появлению этой фигуры, но организовала дело так, что он, во-первых, не был допущен к большинству значимых функций, а во-вторых, со временем попал в ситуацию, когда ему оставалось только уйти».
Отдельная тема для пересудов – «свои люди», которых якобы активно привлекает в свою команду Людмила Летникова. Впрочем, по мнению многих работников здравоохранения, это воспринимается как рабочие моменты, без восторга, но и без воинственных настроений.
Одним из примеров называют нынешнего руководителя управления Росздравнадзора по Липецкой области Андрея Фролова, перешедшего в ведомство из областной клинической инфекционной больницы. Однако знающие ситуацию на рынке эксперты не видят в этом назначении никаких конъюнктурных многоходовок.
Куда более очевидна связь Людмилы Летниковой с Татьяной Шмитковой, вместе с которой госпожа Летникова работала в воронежском диагностическом центре. Их карьеры развивались во многом схоже. Учились в одном вузе, потом долгое время работали «на земле»: Летникова – акушером-гинекологом в ЦРБ Усманского района, Шмиткова – невропатологом в Панино, затем почти синхронно перешли в диагностический центр на равные позиции, а следом и в липецкое управление здравоохранения.
Мнения о работе госпожи Шмитковой разделяются. Одни говорят, что об ее странных управленческих решениях ходят легенды, из-за чего ее и вернули обратно в Воронеж. Другие считают, что ее руками просто выполнялись непопулярные решения руководства: «Когда Шмиткова приехала из Воронежа, ее четко восприняли как варяга, руками которого здесь будет твориться история. И, в принципе, она рванула исполнять указания. Но надо совершенно четко понимать, что это зам. И никакой зам не обладает полнотой власти без ведома руководителя. Она была инициативным, грамотным, энергичным проводником идей в жизнь, и далеко не всегда своих. Но самое интересное было, не когда она проводила идеи в жизнь, а когда она уехала. На нее «повесили» многие недостатки и в перекосах здравоохранения, и в оптимизации, и в сокращениях, и так далее».
Сама госпожа Шмиткова, ныне главный врач Воронежского областного клинического центра медицинской профилактики, «абсолютно довольна годами, которые провела в Липецке». «А ушла потому, что уже пришло время возвращаться домой, – пояснила руководитель. – У меня здесь семья, она так и оставалась в Воронеже, не переезжала никуда и не собиралась переезжать».
Что касается противоречивой оценки ее решений, госпожа Шмиткова считает, что мало ли кто сидит у себя дома и гадает, кто принял конкретное решение – она или Летникова, или оно было принято на уровне Минздрава. «Не зная технологии решения той или иной проблемы, люди берутся высказывать свое мнение. Любое решение всегда имеет две стороны – популярную и непопулярную. Но, чтобы оценить его, должно пройти определенное время. Когда объединялись поликлиники и больницы, шумихи было много, но сейчас от этого здравоохранение выиграло. Дорогостоящее оборудование стало сосредоточено в определенных местах, где оно работает не на двух-трех людей. Но если вот этот один скажет: «Раньше у меня в огороде стоял роддом, а теперь нет в огороде роддома». А тебе сколько лет? Да 50, но вдруг внуки будут рожать когда-нибудь... Непопулярные методики будут везде. Но всё было в соответствии с основными направлениями, которые развиваются в здравоохранении: доступность, качество, информированность населения. Поэтому я думаю, что здравоохранение в Липецке только улучшалось, и об этом говорят показатели снижения смертности и младенческой смертности. Липецк на втором месте по темпу снижения младенческой смертности в Российской Федерации! – пояснила Татьяна Шмиткова. – Таким трудом далось нам открытие перинатального центра! Думаете, все были довольны, что он открылся? Когда он начал строиться, что случилось с детским здравоохранением? Его объединили. Теперь врачи перешли в перинатальный, там прекрасное оборудование, а многим, может, тут было удобнее работать, потому что пациентов нет, он проспал сутки и ушел. А теперь говорит о непопулярных методиках. Я непосредственно сталкивалась с тем, когда меры по техническому укрупнению медицинских организаций вызывали определенное недовольство: а как же я, я привык здесь работать! Теперь перинатальный центр построили, замечательно же, мы на всю страну звучим. У нас младенческая смертность ниже, чем в среднем по ЦФО и по Российской Федерации – это гордость. Как вы думаете, департамент здравоохранения к этому причастен или это само по себе произошло? Таких моментов очень много. Мне ни за что не стыдно, ни за какое решение, которое было принято на уровне департамента здравоохранения, за то время, которое я там работала. Я с гордостью смотрю на то, как Липецкая область процветает в данном направлении!»
По неофициальной информации, достаточно прохладные отношения сложились у госпожи Летниковой с главным врачом Липецкой областной клинической больницы Любовью Агафоновой. Якобы первая предпринимала попытки сместить вторую, однако ее позиции были защищены еще более высоким руководством.
Знакомый с ситуацией участник рынка видит в этом продолжение старинной русской забавы, когда человек, сидящий в кресле начальника управления или того выше, имеет политическую власть, однако под ним нет структуры, на которой можно жить много лет. В определенный момент у него появляется желание перепрыгнуть в другую структуру, и областная больница в этом плане – очень сладкий объект, мощное, самое дееспособное в области учреждение, при котором можно находиться независимо от личности руководителей. Она уже не единожды подобным атакам подвергалась. «Причем врач такой структуры в Липецке даже более устойчив, чем в Воронеже, – поясняет источник. – Если там главных врачей все-таки время от времени меняют, наши стоят насмерть, как защитники Брестской крепости».
Единственный откровенно слабый момент, на который обращают внимание наши собеседники, заключается в том, что на посту вице-губернатора госпожа Летникова большую часть времени по-прежнему посвящает здравоохранению. В итоге целый спектр направлений, те же образование и культура, по мнению одного из наших экспертов, остаются обделенными вниманием. На этом фоне даже бытует предположение, что пост руководителя управления здравоохранения Людмила Летникова держит для себя. «Пока все задачи реально исполняет Летникова, – говорит эксперт. – Управление здравоохранения выполняет технические функции. Теоретически, возможно ее возвращение в управление. Но параллельно Людмила Летникова является профессором Воронежского медуниверситета. Так что можно обсуждать до бесконечности, но пока ее переход куда-либо реально не произойдет, никто не скажет ничего конкретного».
Открытый финал
Здравоохранение, как и любовь, – вечная тема. Сейчас, на стадии прокурорской проверки по результатам ревизии в ТФОМС, мы постарались разложить по полочкам три темы, которые обсуждаются в этой связи. Одна из них пока, очевидно, покрыта мраком. Две другие оказались более понятными, хоть и не лишенными политики. И пока ситуация не получила своего логического завершения, единственное, чего можно пожелать всем ее участникам, – здоровья и крепких нервов. Впрочем, судя по послужному списку ключевых игроков и отзывам липчан, стальной нервной системы и жесткой хватки никому из них не занимать.
